Após a interrupção do uso da medroxiprogesterona de depósito, a paciente pode ficar em amenorreia por até 1 ano (média de 7 meses). O retorno da fertilidade (ovulação) também pode ser lento, em média 9 meses após a última injeção. Após 10 meses, cerca de 50% das mulheres conseguirá gestar. Entretanto, em uma pequena parcela da população, esse tempo pode chegar a 18 meses após a última injeção. A persistência da supressão da ovulação após a suspensão da medroxiprogesterona não está relacionada com a duração do uso do método, mas sim com o peso da paciente. As mulheres com menor IMC concebem mais cedo após a interrupção da medroxiprogesterona do que as mulheres com sobrepeso ou obesidade.
A maioria das usuárias torna-se amenorreica com o uso prolongado de medroxiprogesterona. Caso ela opte pela troca do método, este deverá ser iniciado até 3 meses da última aplicação. O início do novo contraceptivo não deve ser adiado até a retomada da menstruação, pois a amenorréia após a interrupção de injeções de medroxiprogesterona não significa que a mulher esteja protegida contra a gravidez, se ela tiver relações sexuais desprotegidas. Já as mulheres que desejam gestar dentro de 1 a 2 anos devem ser orientadas sobre a possível duração prolongada do efeito contraceptivo da medroxiprogesterona para considerar a troca do método.
Referências:
BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. Protocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde, 2016. Disponível em: <//189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/protocolo_saude_mulher.pdf>. Acesso em: 06 jun. 2017.
DUNCAN, B. B.; SCHMIDT, M. l.; GIUGLIANI, E. R. J. (Ed.). Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2013.
KAUNITZ, A. M. Depot medroxyprogesterone acetate for contraception. Waltham (MA): UpToDate, 2017. Disponível em: <//www.uptodate.com/contents/depot-medroxyprogesterone-acetate-for-contraception> Acesso em 06 jun. 2017.
PASSOS, E. P. et al. Rotinas em ginecologia. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
Teleconsultoria respondida por: Ana Cláudia Magnus Martins, Médica de Família e Comunidade, Teleconsultora do TelessaúdeRS-UFRGS com Mestrado em andamento no Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia da UFRGS.
Delavande, A. (2008). Pill, patch, or shot? Subjective expectations and birth control choice. International Economic Review, 49(3), 999-1042.
Hall, K. S., White, K. O. C., Reame, N., & Westhoff, C. (2010). Studying the use of oral contraception: a review of measurement approaches. Journal of Women's Health, 19(12), 2203-2210.
Hillard, P. J. A. (1989). The patient's reaction to side effects of oral contraceptives. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 161(5), 1412-1415.
Petitti, D. B., & Sidney, S. (2005). Four decades of research on hormonal contraception. The Permanente Journal, 9(1), 29.
Potts, D. M., & Swyer, G. I. (1970). Effectiveness and risks of birth-control methods. British medical bulletin, 26(1), 26-32.
Rosenberg, M. J., Waugh, M. S., & Meehan, T. E. (1995). Use and misuse of oral contraceptives: risk indicators for poor pill taking and discontinuation. Contraception, 51(5), 283-288.
Westhoff, C. L., Heartwell, S., Edwards, S., Zieman, M., Stuart, G., Cwiak, C., ... & Kalmuss, D. (2007). Oral contraceptive discontinuation: do side effects matter?. American journal of obstetrics and gynecology, 196(4), 412-e1.
*Tradução: Juliana Secchi
Coisas importantes a saber:
A maioria das pessoas que param de tomar anticoncepcional para tentar engravidar obtém sucesso dentro do primeiro ano.
Para alguns tipos de contraceptivos, pode haver um atraso temporário para atingir a gravidez.
O atraso que pode ocorrer depende do método.
Para engravidar, você precisa ter relações sexuais dentro da "janela de fertilidade" do seu ciclo.
Passamos anos das nossas vidas tomando contraceptivos. Mas o que acontece se você decidir que gostaria e é hora de engravidar?
Neste artigo, revisaremos os diferentes tipos de contraceptivos e o que acontece quando você para de usá-los para tentar engravidar.
Os contraceptivos hormonais afetam a minha capacidade de engravidar no futuro?
Não; a maioria das pessoas que param de usar qualquer tipo de contraceptivos engravidam dentro de um ano após ter interrompido seu uso. E, após dois anos, não há diferença na capacidade de engravidar entre aqueles que param de usar contraceptivos hormonais e aqueles que param de usar outros métodos, como o preservativo (1,2).
Como os contraceptivos hormonais afetam o ciclo reprodutivo, ele pode atrasar temporariamente o tempo que se leva para engravidar. O número de meses que se demora para engravidar depois de parar com o contraceptivo hormonal depende do método específico que você estava usando.
Engravidar depois de parar com as injeções, por exemplo, pode levar mais tempo do que engravidar depois de ter removido o DIU.
Abaixo, usamos resultados de pesquisas para detalhar os números de quanto tempo leva para uma pessoa entre meados dos 20 anos e início dos 30 anos engravidar, para cada tipo de método contraceptivo hormonal. Para referência, as pessoas que têm mais ou menos aquela idade levam, em média, quatro meses para ficarem grávidas quando param de usar métodos de barreira como preservativos, ou métodos comportamentais, como a tabelinha. (Um estudo mostrou que 68% dessas pessoas engravidam em três meses, 81% em seis meses e 92% em doze meses.) (3,4).
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Os DIUs
DIUs hormonais são inseridos dentro do útero e liberam progestina (5). É preciso quatro meses em média para engravidar após a remoção do DIU hormonal (6).
38% a 43% das pessoas engravidam dentro de 3 meses
56% a 65% das pessoas engravidam dentro de 6 meses
79% a 96% das pessoas engravidam dentro de 12 meses (7,8).
O DIU de cobre não é hormonal, portanto seus usuários costumam experimentar um retorno à fertilidade mais rápido.
50% a 58% das pessoas engravidam dentro de 3 meses
72% a 75% das pessoas engravidam dentro de 6 meses
71% a 91% das pessoas engravidam em 12 meses (1,6,9).
Pílulas anticoncepcionais combinadas
Pílulas combinadas contém uma combinação dos hormônios estrogênio e progestina (10). Pessoas que param de tomar pílulas de combinação levam uma média de oitos meses para engravidar (4).
52 a 57 por cento das pessoas engravidam em 3 meses
71 a 83 por cento das pessoas engravidam em 6 meses
77 a 94 por cento das pessoas engravidam em 12 meses (5,11,12).
Contraceptivo injetável
O contraceptivo injetável contém progestina com ou sem estrogênio e, dependendo do tipo específico, é tomado a cada um a três meses (13). Pode demorar uma média de 5 a 9 meses para engravidar, uma vez que você pula uma injeção para tentar engravidar. Portanto, se você costuma tomar uma injeção a cada 3 meses, levaria cerca de 8 a 12 meses após a sua última injeção para engravidar (4,10).
Contando da data da primeira injeção não tomada:
23% a 35% das pessoas engravidam em 3 meses
52% a 59% das pessoas engravidam em 6 meses
77% a 82% das pessoas engravidam em 12 meses (10,14,15).
Dentro de dois anos depois de parar com as injeções, cerca de 92% das pessoas vão engravidar (10,15).
Implantes contraceptivos
Os implantes são inseridos sob a pele e liberam progestina (16). Após a remoção de um implante, tarda em média de 3 a 8 meses para engravidar (1).
38% a 50% das pessoas engravidam dentro de 3 meses
63% a 77% das pessoas engravidam dentro de 6 meses
77% a 86% das pessoas engravidam dentro de 12 meses (17–20).
Dois anos após a remoção do implante, cerca de 90% das pessoas engravidam (18–20).
Pílulas de progestina, anel e adesivo
Não existe muita pesquisa sobre esses três tipos de contraceptivos. Em um estudo, pessoas que pararam de tomar pílulas de progestina demoraram tanto tempo para engravidar quanto as que pararam de usar preservativos (4).
O uso de contracepção de emergência (pílula do dia seguinte) afeta minha fertilidade futura?
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, o uso de pílulas contraceptivas de emergência não afeta a capacidade de engravidar no futuro (21).
Se eu tiver laqueadura, ainda posso engravidar se eu quiser?
Uma laqueadura (ligamento de trompas) é algo projetado para ser permanente. Se você quiser tentar e engravidar, é possível reverter o procedimento. Em geral, pesquisas sugerem que 31% a 90% das pessoas que tiveram o procedimento revertido poderão engravidar e, primeiramente, dependendo de como as trompas foram amarradas, quanto tempo faz desde que foram amarradas e quão danificadas estão (22). Outra opção para a gravidez após amarrar as trompas é a fertilização in vitro (FIV) (23).
Eu parei de tomar anticoncepcionais e ainda não engravidei...
Primeiro, lembre-se de que, para engravidar, você precisa manter relações sexuais nos dias férteis do seu ciclo (você pode usar o Clue para monitorar a regularidade do seu ciclo, duração do ciclo, temperatura corporal basal e muco cervical para ajudar a descobrir quando são seus dias férteis) (24). Uma regra prática comum é que, se você mantém relações sexuais constantemente nessa janela de fertilidade e não engravidou no período de um ano (ou seis meses se tiver mais de 35 anos de idade), considere consultar o seu profissional de saúde. (24).