Quais eixos temáticos são priorizados da Rede de atenção às Pessoas com doenças crônicas?

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• Quais são os componentes da rede de atenção à saúde das pessoas com doenças crônicas?
• Quais os eixos que promovem a atenção integral à saúde do adulto?
• Quais são as metas do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento de doenças crônicas relacionadas às ações do Ministério da saúde?
• Quais são os objetivos principais da promoção de programas educativos para doenças crônicas e degenerativas?

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DOENÇAS CRÔNICAS
EQUIPE: PEDRO HENRIQUE, LISLANE SARA, LÉTICIA ALBUQUERQUE E ANTONIA TAINNA
O QUE É DOENÇA CRONICA ?
•Doença crônica é uma doença que persiste por períodos
superiores a seis meses e não se resolve em um curto espaço de
tempo. Exemplos de doenças crônica são: diabetes, doença de
Alzheimer, hipertensão, asma, AIDS, doenças autoimunes etc.
Nas crianças, a asma é a doença crônica mais comum.
• Considera-se doenças crônicas as que apresentam início gradual,
com duração longa ou incerta, que, em geral, apresentam
múltiplas causas e cujo tratamento envolva mudanças de estilo de
vida, em um processo de cuidado contínuo que, usualmente, não
leva à cura.
• Conforme Portaria nº 483, de 1º de abril de 2014, considera-se doenças 
crônicas as que apresentam início gradual, com duração longa ou incerta, 
que, em geral, apresentam múltiplas causas e cujo tratamento envolva 
mudanças de estilo de vida, em um processo de cuidado contínuo que, 
usualmente, não leva à cura (BRASIL, 2014).
• As condições crônicas, especialmente as doenças crônicas se iniciam e 
evoluem lentamente. Usualmente, são multicausais incluindo 
hereditariedade, estilos de vida, exposição a fatores ambientais e a fatores 
fisiológicos. Normalmente, faltam padrões regulares ou previsíveis para 
as condições crônicas
• Cada	sintoma	pode	levar	a	outros,	num	ciclo	vicioso	dos	sintomas,	
conforme	ilustra	o	exemplo	abaixo:
POR	QUE	ORGANIZAR	A	ATENÇÃO	ÀS	
DOENÇAS	CRÔNICAS?
• O	cuidado	de	usuários	com	doenças	crônicas	deve	se	dar	de	forma	integral.	O	
modelo	vigente,	que	utiliza	propostas	de	cuidado	formatadas	a	priori,	não	tem	
obtido	sucesso	em	suas	condutas	por	não	conseguir	chegar	ao	singular	de	
cada	indivíduo	e	por	impor	olhares	e	fazeres	que	nada	têm	a	ver	com	o	
usuário	real,	que	está	necessitando	de	atenção	e	de	cuidado.
• Essa	atenção	integral	só	é	possível	se	o	cuidado	for	organizado	em	rede.	Cada	
serviço	deve	ser	repensado	como	um	componente	fundamental	da	
integralidade	do	cuidado,	como	uma	estação	no	circuito	que	cada	indivíduo	
percorre	para	obter	a	integralidade	de	que	necessita.
ORGANIZAÇÃO DA REDE DE ATENÇÃO
ÀS PESSOAS COM DOENÇAS CRÔNICAS
• A	organização	da	Rede	de	Atenção	às	Pessoas	com	Doenças	Crônicas	tem	por	
objetivos	gerais:
1. Fomentar	a	mudança	do	modelo	de	atenção	à	saúde,	fortalecendo	o	cuidado	
às	pessoas	com	doenças	crônicas.
2. Garantir	o	cuidado	integral	às	pessoas	com	doenças	crônicas.
3. Impactar	positivamente	nos	indicadores	relacionados	às	doenças	crônicas.
4. Contribuir	para	a	promoção	da	saúde	da	população	e	prevenir	o	
desenvolvimento	das	doenças	crônicas	e	suas	complicações.
• A	partir	do	quadro	epidemiológico	apresentado,	neste	momento,	
serão	priorizados	na	organização	da	rede	os	seguintes	eixos	temáticos,	
dentro	dos	quais	serão	desenvolvidas	as	linhas	de	cuidado	para	as	
doenças/fatores	de	risco	mais	prevalentes:
ØDoenças	renocardiovasculares;
ØDiabetes;
ØObesidade;
ØDoenças	respiratórias	crônicas;
Ø Câncer	(de	mama	e	colo	de	útero)
• O	objetivo	da	rede	é:	realizar	a	atenção	integral	à	saúde	das	pessoas	
com	doenças	crônicas,	em	todos	os	pontos	de	atenção	(promoção	e	
proteção	da	saúde,	prevenção	de	agravos,	diagnóstico,	tratamento,	
reabilitação,	redução	de	danos	e	manutenção	da	saúde);	e	fomentar	a	
mudança	no	modelo	de	atenção	à	saúde,	por	meio	da	qualificação	da	
atenção	integral	às	pessoas	com	doenças	crônicas	e	da	ampliação	das	
estratégias	para	promoção	da	saúde	da	população	e	para	prevenção	
do	desenvolvimento	das	doenças	crônicas	e	suas	complicações
• Nesse	sentido,	a	Rede	de	Atenção	à	Saúde	das	Pessoas	com	Doenças	
Crônicas	é	estruturada	pelos	seguintes	componentes:
Componentes da Rede de Atenção à Saúde das 
Pessoas com Doenças Crônicas:
• Atenção Básica: É o centro de comunicação da Rede de Atenção à Saúde, ordenadora e
coordenadora do cuidado, com a responsabilidade de realizar o cuidado integral e contínuo
da população que está sob sua responsabilidade e de ser a porta de entrada prioritária para
organização do cuidado.
• Atenção Especializada: É o conjunto de pontos de atenção com diferentes densidades
tecnológicas que realiza serviços de urgência e emergência e ambulatoriais especializados e
hospitalares, apoiando e complementando os serviços da Atenção Básica de forma
resolutiva e em tempo oportuno, que se divide em: ambulatorial especializado; hospitalar; e
urgência e emergência.
• Sistemas de Apoio: Constituem sistemas de apoio diagnóstico e terapêutico, tais como
patologia clínica e imagens e de assistência farmacêutica. Tem os seguintes
subcomponentes: sistemas logísticos; regulação; e governança.
•Para sua implantação há necessidade de organização e 
operacionalização de linhas de cuidado específicas, considerando os 
agravos de maior magnitude e obedecendo as seguintes diretrizes:
1. Definição no âmbito de uma ou mais regiões de saúde, de acordo com a pactuação 
realizada nas CIR e/ou CIB e no CGSES/DF, considerando-se as necessidades de 
saúde das respectivas populações.
2. Garantia da regionalização da atenção especializada de forma que esta trabalhe com 
abrangência territorial e populacional, conforme pactuações locorregionais.
3. Caracterização dos pontos de atenção que conformam a linha de cuidado por meio da 
definição mínima de competências e de responsabilidades de cada um deles e do 
estabelecimento de mecanismos de comunicação entre eles, entre outros dispositivos.
4. Garantia de acesso regulado à atenção especializada, ambulatorial e hospitalar.
5. Garantia e articulação dos recursos existentes para operacionalização das linhas de 
cuidado, segundo o planejamento de cada unidade federada.
6. Implementação de sistemas de informação que permitam o acompanhamento do 
cuidado, a gestão de casos, o apoio às decisões clínicas e a regulação do acesso aos 
serviços de atenção especializada, assim como o planejamento, o monitoramento e a 
avaliação das ações e serviços.
7.Oferta de apoio diagnóstico e terapêutico adequado para prevenção e tratamento das 
doenças crônicas.
8. Garantia da avaliação e do acompanhamento periódicos das pessoas que apresentam 
doenças crônicas de forma integral e criteriosa, considerando-se a totalidade dos fatores de 
risco a que estão sujeitas e não apenas o potencial isolado de cada diagnóstico clínico ou 
laboratorial.
9.Definição de indicadores e metas de acompanhamento e avaliação para as linhas de 
cuidado das doenças crônicas.
10. Articulação de ações intersetoriais para promoção da saúde, incluindo 
incentivo à alimentação adequada e saudável e às práticas corporais e 
atividade física, de forma a apoiar os indivíduos, as famílias e a comunidade 
na adoção de modos de vida saudáveis, respeitando-se hábitos e culturas 
locais.
11. Estabelecimento de estratégias para apoio ao autocuidado de maneira a 
garantir a autonomia do usuário, o conhecimento sobre sua saúde e a 
corresponsabilização dos atores envolvidos.
O Modelo de Atenção às Condições 
Crônicas (MACC) .
• A	organização	da	RAS	passa	pela	definição	do	modelo	de	atenção	à	saúde,	ou	seja,	O	
modelo	de	atenção	à	saúde	é	um	sistema	lógico	que	organiza	o	funcionamento	da	
RAS,	articulando,	de	forma	singular,	as	relações	entre	a	população	e	suas	
subpopulações	estratificadas	por	riscos,	os	focos	das	intervenções	do	sistema	de	
atenção	à	saúde	e	os	diferentes	tipos	de	intervenções	sanitárias,	definido	em	função	
da	visão	prevalecente	da	saúde,	das	situações	demográficas	e	epidemiológicas	e	dos	
determinantes	sociais	da	saúde,	vigentes	em	determinado	tempo	e	em	determinada	
sociedade
O modelo de atenção à saúde é fundamental para a 
estruturação da rede.
O Modelo de Atenção às 
Condições Crônicas (MACC) .
• Ele	define	a	forma	como	a	atenção	é	realizada	na	rede	e	como	os	diversos	pontos	se	
comunicam	e	se	articulam.	De	acordo	com	as	diretrizes	para	a	implementação	da	RAS,	é	
necessária	uma	mudança	no	modelo	hegemônico	no	SUS,	que	é	centrado	na	doença	e,	em	
especial,	no	atendimento	à	demanda	espontânea	e	na	agudização	das	doenças

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Quais são os componentes da rede de atenção à saúde das pessoas com doenças crônicas?

Quais os eixos que promovem a atenção integral à saúde do adulto?

Quais são as metas do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento de doenças crônicas relacionadas às ações do Ministério da saúde?

Quais são os objetivos principais da promoção de programas educativos para doenças crônicas e degenerativas?