Quais movimentos do quadril são perdidos primeiro na doença de Legg Calvé Perthes?

Condição rara está relacionada à fase de crescimento

Uma das muitas preocupações dos pais com os filhos, certamente passa pelas dores e incômodos relativos ao crescimento. Entre as condições que podem surgir nesta fase é a Síndrome de Legg-Calvé-Perthes. Também conhecida como Doença de Perthes, é uma síndrome rara que atinge principalmente crianças do sexo masculino entre cinco e dez anos de idade.

A doença é uma osteocondrose que é o nome que se dá, em doenças, para a osteocondrite de crescimento, ou seja, não inflamatório, que ocorre durante a fase de crescimento do indivíduo e afeta o núcleo da epífise. O distúrbio é causado por uma necrose da epífise femoral, decorrente de um trombo sem causa definida. Como consequência tardia, pode haver ossificação da cartilagem, espécie de desarranjo que diminui o suprimento sanguíneo na cabeça femoral em desenvolvimento. O fato de não conhecermos de maneira precisa a etiologia da doença torna mais difícil, na prática, prever o seu comportamento. Quanto mais novo o paciente melhor tem sido o prognóstico de longo prazo. Acredita-se que esteja relacionada ao fornecimento de sangue insuficiente para a parte superior do fêmur. Em geral, apenas uma perna é afetada.

A síndrome pode ocasionar danos graves ao quadril, sem necessariamente causar sintomas significativos no início.

E deve prestar-se atenção aos sinais. Dor na articulação do quadril e a dificuldade em caminhar costumam ser os primeiros sintomas da Legg-Calvé-Perthes. Ela tende a piorar lentamente, e geralmente aparece quando se mexe o quadril ou se caminha. Algumas crianças se queixam apenas de dor no joelho, enquanto outras começam a mancar. Com o tempo, o movimento articular se torna limitado e os músculos da coxa podem se desgastar por falta de uso. Esses danos graves podem conduzir à artrite permanente do quadril.

O diagnóstico da doença é confirmado através de radiografia. Porém, outros exames podem ser necessários como a ressonância magnética e a cintilografia para o médico obter mais informações sobre a gravidade da doença.

Quanto ao tratamento, a sua escolha depende da idade da criança e da quantidade de dano ao osso. Contudo, o mais comum é o repouso prolongado no leito ou a imobilização do quadril com um gesso ou tala durante alguns meses. Em casos de destruição óssea moderada ou grave, uma cirurgia pode ser necessária. Para evitar o atrofiamento dos músculos, a fisioterapia também é utilizada. A doença de Legg-Calvé-Perthes costuma apresentar melhora, que pode levar de meses a anos, dependendo de cada caso.

Sobre o autor

Drª Giovanna Bertucci - Formada em Ortopedia e Traumatologia pela Irmandade Santa Casa Misericórdia de São Paulo (ISCMSP), é especialista em Ortopedia Pediátrica e Doenças Neuromusculares. Atua na Santa Casa Misericórdia em ambulatórios e cirurgias e na formação de futuros ortopedistas. Cirurgia do Trauma e Ortopedia, Ortopedia Pediátrica e Neuromuscular. R. Barata Ribeiro, 398 - Bela Vista, São Paulo - SP, 01308-000 Telefone: (11) 3258-1706 www.clinicasou.com.br

Sobre o autor

Dr. Marcus Aurelius Nunes - Médico Ortopedista formado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (2007). Possui Pós-Graduação em Residência Médica em Ortopedia e Traumatologia pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (2011) e curso de aperfeiçoamento em cirurgia de Quadril: Grupo de Cirurgia de Quadril da Santa Casa de São Paulo, Departamento de Ortopedia e Traumatologia (2012). Atuando na área de cirurgia de quadril desde então, atualmente especialista de Quadril da Clínica SO.U e no Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Clínica SO.U Ortopedia Rua Barata Ribeiro, 398 | 3º andar Central de Atendimento: 11 3258-1706 www.clinicasou.com.br

A doença de Legg-Calve-Perthes (LCPD) em cães recebeu o nome de três médicos que em 1910 desempenharam papéis muito importantes na sua descoberta e tratamento em crianças. Eles são o Dr. Arthur Legg, um cirurgião ortopédico americano; Dr. Jacques Calvé, um cirurgião ortopédico francês e Dr. Georg Perthes, um cirurgião ortopédico alemão.

A articulação do quadril conecta os membros posteriores/traseiros ao tronco do corpo. É composto por uma bola (cabeça do osso da coxa) em um encaixe (quadril/acetábulo) que lhe dá o nome de “articulação esférica”. Legg-Calve-Perthes é uma doença ortopédica (sistema esquelético) que afeta a cabeça do osso da coxa. Assim, a bola no soquete fica doente, levando a uma articulação fraca.

A DLCP não deve ser confundida com displasia coxofemoral canina ou luxação coxofemoral/quadril. A displasia coxofemoral canina ocorre quando há um desenvolvimento anormal da articulação do quadril, que causa um deslocamento parcial da cabeça do fêmur e se manifesta com vários graus de falta de resiliência. 

A luxação coxofemoral ocorre quando há deslocamento do fêmur do acetábulo ou simplesmente retirada do osso da coxa da articulação do quadril.

Embora a DLCP também afete crianças entre quatro e dez anos, não é zoonótica – seu cão não pode transmitir a doença para você.

A Doença de Legg-Calve-Perthes (LCPD) é uma doença degenerativa/crônica em cães que afeta a cabeça do fêmur (osso da coxa), causando o colapso do quadril. LCPD ocorre quando há interrupção do suprimento de sangue para a cabeça do fêmur. 

Os vasos sanguíneos sinoviais são principalmente os comprometidos nesta condição. Isso leva à morte das células na cabeça do fêmur e causa o colapso da cartilagem articular. Essa deterioração autônoma leva à artrite.

A doença de Legg-Calve-Perthes (LCPD) também é chamada de Avascular/Asséptica (suprimento sanguíneo interrompido) Necrose (morte) da cabeça do fêmur. A doença tem nomes diferentes, como doença de Perthes, doença de Calve-Perthes, doença de Legg-Perthes, osteocondrite juvenil e coxa plana.

O que causa LCPD é idiopático (sem causa conhecida). Mesmo que várias hipóteses (possibilidades/especulações) tenham sido propostas, sendo a genética um fator chave. A causa exata da doença de Legg-Calve-Perthes permanece desconhecida. Além da genética, outras teorias incluem fatores hormonais, aumento da pressão dentro da articulação. Estes podem ocorrer após trauma e distúrbio anatômico.

Sinais da doença de Legg-Calve-Perthes em cães

O principal sinal associado à DLCP em cães é a claudicação, que leva à claudicação. Isso começa gradualmente, sem nenhum trauma subjacente, e muitas vezes se agrava em semanas. Durante esta fase, o cão não pode mais colocar peso na perna afetada, resultando em claudicação. 

Em outros cães, a claudicação pode se desenvolver repentinamente sem mancar. A claudicação da perna afetada leva à perda de massa muscular, uma condição secundária conhecida como “atrofia por desuso”. Isso ocorre quando uma determinada parte do corpo não está sendo usada – como neste caso, o membro afetado/coxo.

Outros sinais incluem mastigar o membro afetado ou a área do quadril devido à dor. A presença de dor pode levar à falta de apetite, fraqueza geral do corpo e falta de resposta. Os cães podem de repente ou gradualmente tornar-se agressivos ou ansiosos à medida que a dor progride.

Às vezes, também pode haver sons no movimento das articulações. Geralmente, os sinais de DLCP começam a se manifestar entre cinco e oito meses de idade, principalmente em cães de raças pequenas e cães predispostos à doença.

É raro ver a Doença de Legg-Calve-Perthes afetando ambos os membros/quadris, mas pode ocorrer. Lembre-se sempre de que a claudicação e a claudicação em cães podem ser causadas por uma ampla variedade de fatores e doenças, e é apropriado levar seu cão ao veterinário assim que notar esse sinal.

Características e cães predispostos

Raças de cães pequenos com menos de 9 kg (19.84 libras) são principalmente predispostas à doença de Legg-Calve-Perthes.

A condição da doença também é comum em raças de brinquedo e terriers, como:

• Yorkshire Terrier
• Cão pastor de Shetland
• Dachshunds
• Terrier galês
• Affenpinscher
• Cairn Terrier
• Terrier australiano
• Bichon Frise
• Fox terrier
• Lhasa Apsos
• Border Terrier
• Jack Russell terrier
• Pastores australianos
• Schipperke
• Boston Terrier
• Terrier escocês
• Pomerânia
•  Terrier de lakeland
• Caniches de brinquedo e miniatura
• chihuahuas
• Schnauzer Miniatura
• Pug
• Cocker spaniel
• Terrier sedoso 
• Fox terrier
• Lhasa Apsos
• Border Terrier
• Jack Russell terrier

O fato de que essas raças de cães estão predispostas à doença não significa que todos os cães dessas raças vão contrair a doença. Raças de cães grandes também podem ser afetadas pela LCPD.

Ambos os cães machos e fêmeas são afetados igualmente. Diz-se que a LCPD geralmente afeta cães entre cinco e oito meses, mas pode ser vista a partir dos três meses ou até o 18º mês (cães adolescentes).

Qual é o próximo curso de ação se meu cão for diagnosticado com LCPD?

Toda a esperança não está perdida se o seu cão for diagnosticado com LCPD. Se a claudicação do seu cão for leve, ele receberá medicação para a dor para ajudar a aliviar a dor e deixá-lo o mais confortável possível.

Em casos graves, seu veterinário pode recomendar a cirurgia. As duas principais cirurgias realizadas são osteotomia da cabeça e pescoço do fêmur (FHO) e artroplastia total do quadril (THR).

Na FHO, a cabeça do fêmur é removida cirurgicamente e o corpo pode se curar produzindo tecidos cicatriciais. Este tecido cicatricial imita o tecido articular original, e uma nova, mas falsa articulação é criada.

Na THR, os implantes são inseridos para estimular um quadril funcional. Isso é feito principalmente em cães maiores com LCPD. Normalmente, a ATQ é reservada como última escolha quando a cirurgia deve ser realizada devido ao seu alto custo.

Após uma cirurgia bem-sucedida, seu cão ainda precisará fisioterapia como natação, caminhada com coleira e outras atividades que não requerem o uso vigoroso do membro. A fisioterapia é feita após a cicatrização.

Seu cão também receberá medicação para dor para voltar à vida cotidiana. Os cães ficam com medicamentos condroprotetores por um longo tempo para ajudar a proteger a cartilagem, por exemplo, glucosamina. É importante garantir que seu cão não se torne obeso para causar tensão e estresse na articulação do quadril.

A recuperação geral pode levar de três a oito meses se todos os fatores acima forem levados em consideração. Alguns cães se recuperam mais rápido ou mais tarde do que outros, dependendo da condição geral do corpo, genética e resposta do sistema imunológico.

Complicações Cirúrgicas

Complicações envolvendo ambas as cirurgias são raras, embora as cirurgias sejam arriscadas. As principais complicações que surgem são claudicação ou desconforto no local da cirurgia. Às vezes, uma segunda cirurgia é necessária para remover qualquer fragmento ósseo residual que esteja causando o desconforto.

Alguns cães evitam usar o membro afetado corrigido porque não sentem a bola no encaixe. Esses cães devem ser treinados no pós-operatório para aprender a usar as pernas.

Outras complicações que podem ocorrer são o afrouxamento do implante, infecção, danos nos nervos e deslocamento ou luxação do quadril.

Prevenção de LCPD em cães

Como não há causa conhecida de LCPD em cães, a prevenção tem sido muito complicada. No entanto, das várias hipóteses em torno da doença, a genética parece estar no mais alto nível. Portanto, o único método preventivo conhecido é evitar a criação de cães afetados ou seus pais.

Além disso, radiografias devem ser tiradas de todos os cães assim que o LCPD for descoberto em uma linha de reprodução até dez meses de idade antes da reprodução ser feita.

Procedimentos Legg-Calve-Perthes

As cirurgias de Legg-Calve-Perthes são realizadas por cirurgiões ortopédicos veterinários bem especializados. A osteotomia da cabeça femoral é geralmente recomendada para pequenos troncos, enquanto a substituição total do quadril é recomendada para cães de raças grandes.

Osteotomia da cabeça do fêmur

A Osteotomia da Cabeça Femoral (FHO) ou Excisão da Cabeça e Pescoço Femoral (FHNE) é realizada através da remoção da cabeça e colo do fêmur (ósteo – osso + tomia – corte). O FHO é feito para aliviar a dor na mobilidade, pois os dois ossos (cabeça do fêmur e acetábulo) não estarão em contato durante o movimento.

Os músculos do quadril, pelve e coxa manterão o fêmur no lugar sem que ele caia. Com o tempo, o tecido cicatricial se formará onde a cabeça do fêmur substituiu a cartilagem. Isso conecta o fêmur ao acetábulo e cria uma falsa articulação com melhor mobilidade do que o quadril deficiente.

Como a pressão na articulação do quadril é movida para a pelve, o membro FHO é ligeiramente mais curto que a perna normal. Isso, no entanto, não afeta o uso normal do membro.

Cirurgia de substituição total do quadril

O THP é feito para substituir tanto a cabeça femoral quanto o acetábulo por peças artificiais (próteses/dispositivo protético). Este dispositivo protético é uma combinação de titânio (metal) com polietileno de ultra-alto peso molecular (plástico). Nesse tipo de cirurgia, há uma bola de metal na parte superior do fêmur que se encaixa em uma cavidade plástica densa que substitui o acetábulo.

Essas próteses são então mantidas juntas por cimento ósseo especial. Algumas próteses podem ser utilizadas sem o cimento ósseo (implantes não cimentados) e algumas ocorrem como um híbrido entre os dois – implantes cimentados e implantes não cimentados.

Recentemente, o avanço tecnológico para a substituição total do quadril inclui o BFX Lateral Bolt System, que estabiliza o implante usando a fixação biológica do crescimento ósseo no implante. Isto provou ser eficaz para a estabilização a longo prazo.

O cirurgião, juntamente com o dono do cão, decidirá qual dos implantes será utilizado para a cirurgia. A recuperação completa pode levar um ano.

As últimas pesquisas sobre LCPD

Estudos acreditam que o sangue que flui para o quadril é interrompido, levando à formação de coágulos dentro dos vasos sanguíneos afetados. Isso reduz o fluxo sanguíneo para o quadril, deixando o quadril enfraquecido devido à falta de oxigênio e nutrientes sendo transportados pelo sangue, e começa a degenerar. Isso causa pequenas fraturas.

Com o tempo, o tecido cicatricial, que não é tão forte e elástico quanto o tecido anterior, tentará corrigir o dano e estabilizar os ossos quebrados. Isso leva a alterações na estrutura do osso e predispõe o animal à artrite.  

A tecnologia de matriz de polimorfismo de nucleotídeos pequenos (SNP) está sendo usada por pesquisadores da Clemson University, na Carolina do Sul, para ajudar a identificar o marcador genético responsável pela doença. Se um marcador genético for encontrado, testes genéticos podem ser feitos para os criadores ajudarem a detectar qual cão carrega o gene e está predisposto à doença.

A pesquisa envolve a extração de DNA de amostras de sangue de cães afetados e o uso da tecnologia SNP array para identificar diferenças no DNA entre cães afetados e cães saudáveis.

Resumo

A Doença de Legg-Calve-Perthes (LCPD), também chamada de Necrose Avascular da Cabeça do Fêmur, é causada pela interrupção do suprimento sanguíneo para a cabeça do fêmur que leva à sua morte. Os cães afetados e seus pais não devem ser usados ​​para reprodução, pois a doença está sendo proposta como de origem genética.

Animais com DLCP após cirurgia e fisioterapia vivem uma vida longa, feliz e realizada, retornando às funções normais após alguns meses.

Fale com o seu veterinário se o seu cão está mancando. Eles são as melhores pessoas para diagnosticar ou descartar esta doença. O diagnóstico precoce pode aumentar as chances médicas do seu cão.

Akosua é estudante de medicina veterinária na Universidade de Gana. Ela gosta de escrever nos tempos livres e de partilhar os seus conhecimentos sobre medicina veterinária (encontrou aqui a combinação perfeita 🙂 ). Sua paixão é inspirar profissionais veterinários e mudar a perspectiva do amor animal nos países em desenvolvimento através de seu trabalho e escrita.

Qual a fisiopatologia da doença de Legg Calvé Perthes?

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