Por que a via intramuscular é utilizada para administrar medicamentos irritantes?

​     A inserção de acesso venoso periférico (AVP) constitui um dos principais procedimentos invasivos realizados em instituições hospitalares. Dentre as complicações mais frequentes relacionadas a este procedimento, estão a saída acidental, obstrução, flebite, até complicações mais graves como tromboflebite, infiltração, extravasamento, embolia e infecção de corrente sanguinea. 1

     A incidência de lesões por infiltração/extravasamento varia de 0,1% a 6% em pacientes adultos e até 11% em pacientes pediátricos dependendo da característica do paciente e do tipo de medicamento. Felizmente, a maior parte destas lesões podem ser evitadas com técnica adequada de inserção do acesso venoso periférico e adoção de medidas preventivas. Se a infiltração/extravasamento ocorrer, o pronto reconhecimento, o tratamento adequado e rápido podem impedir o desenvolvimento da lesão tecidual.2

     A infiltração e o extravasamento são complicações que envolvem a fuga acidental de uma solução ou fármaco para o tecido circundante do vaso. A diferenciação está no tipo de medicamento, o extravasamento é a administração inadvertida no espaço extravascular de medicamento vesicante e a infiltração é a administração inadvertida no espaço extravascular dos demais tipos de medicamentos inclusive os irritantes. 3

     Geralmente a infiltração requer apenas observação e controle dos sintomas locais, pois envolvem medicamentos que causam irritação tecidual e inflamação, mas raramente resultam em danos nos tecidos. Entretanto na dependência da quantidade de medicamento infiltrado, pode causar lesões nervosas, edema, celulite local e síndrome compartimental aguda do membro resultando em incapacidade a longo prazo. 4

     O extravasamento, que é o resultado da administração inadvertida de medicamentos vesicantes no espaço extra vascular, é caracterizado pela capacidade de produzir lesões teciduais graves (pele, tendões e músculo). A severidade da lesão está diretamente relacionada ao tipo de medicamento, concentração e o volume do fluido extravasado para o tecido subcutâneo.4,6 Devido ao tipo de medicamento envolvido pode provocar danos graves no tecido local, resultando em cicatrização demorada, infecção, necrose, deformação, perda de função e até mesmo amputação.7 O extravasamento de um medicamento vesicante produz dor imediata, lesões bolhosas podem surgir após alguns dias e a necrose é vista dentro de semanas.3,4,5

 Referâncias:

1. Saini R, Agnihotri M, Gupta A, Walia I. Epidemiology of infiltration and phlebitis. Nurs Midwifery Res J. 2011; 7(1):22-33
2. Reynolds P.M. et al. Management of Extravasation Injuries: A Focused Evaluation of Noncytotoxic Medications. Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 2014.
3. Hadaway L. Infiltration and extravasation. Am J Nurs. 2007;107:64–72
4. Dougherty L. IV therapy: recognizing the differences between infiltration and extravasation. Br J Nurs. 2008 Jul 24-Aug 13;17(14):896, 898-901.
5. Complications of peripheral I.V. therapy. Nursing made Incredibly Easy. January/February. 2008

A administração de medicamentos ingetáveis deve ser realizada com eficiência, segurança e responsabilidade, a fim de que sejam alcançados os objetivos da terapêutica implementada. As drogas podem ser em sua maioria, administradas por uma variedade de vias. A escolha da via apropriada em determinada situação depende tanto da droga quanto de fatores relacionados ao paciente.

O método de administração dos medicamentos depende da rapidez com que se deseja a ação da droga, da natureza e quantidade da droga a ser administrada e das condições do paciente.

Podem-se dividir as vias em Parenteral e Enteral. A via Parenteral incluem as Injeções que podem ser Intramuscular, Intravenosa e Subcutânea. E a via Enteral são as drogas de uso Retal e Oral.

Abaixo, vamos explicar com mais detalhes cada um dos tipos principais de via para administração de medicamentos

1) Via Parenteral

Refere-se à administração da droga por injeção, liberando-a diretamente no líquido tecidual ou no sangue, sem atravessar a mucosa intestinal. A ação é mais rápida e segura, não provocando irritação gástrica nem vômito.

Pode ser utilizada para pacientes inconscientes, não há probabilidade de interferência pelos alimentos ou sucos digestivos e o fármaco não passa pelo fígado. Suas desvantagens são: a preparação precisa ser esterilizada e o seu custo é mais alto, a técnica é invasiva e dolorosa, existe a probabilidade de lesão tecidual local e em geral, é mais perigosa.

Intramuscular (IM)

Deposita a medicação profundamente em tecidos musculares esqueléticos como o deltoide, o tríceps, glúteo máximo, etc. A absorção é mais rápida por ser muito vascularizado, sendo menos dolorosa devido os músculos possuírem poucos nervos sensoriais.

Intravenosa (IV)

Deve ser administrado lentamente durante várias horas em uma das veias superficiais e com monitorização das reações do paciente. O fármaco alcança diretamente a corrente sanguínea e os efeitos são produzidos imediatamente. Uma vez injetado um fármaco, não há maneira de retirá-lo. Constitui a via mais perigosa e, os órgãos vitais, como o coração, o cérebro, etc., são expostos a altas concentrações da droga.

Subcutânea (SC)

A absorção é mais lenta, pois a droga é depositada no tecido subcutâneo que é menos vascularizado, mas ricamente suprido por nervos (por isso, as drogas irritantes não podem ser administradas por essa via).

2) Via Enteral 

Oral

é o método mais seguro, mais conveniente, mais econômico, não necessita de ajuda, não é invasiva, e é quase sempre indolor. Podem ser administradas por via oral as formulações sólidas (pós, comprimidos, cápsulas, drágeas) e as formulações líquidas (elixires, xaropes, emulsões, misturas). As desvantagens dessa via são: impossibilidade de absorção de alguns agentes por causa de suas características físicas, os vômitos em resposta à irritação da mucosa gastrointestinal, destruição de alguns agentes farmacológicos por enzimas digestivas ou pelo pH gástrico, irregularidades de absorção e necessidade de cooperação por parte do paciente.

Sublingual

Os medicamentos ao colocados debaixo da língua para serem absorvidos pelos pequenos vasos sanguíneos ali situados. Apenas as drogas lipossolúveis e não irritantes podem ser administradas por essa via. A absorção é relativamente rápida, podendo a ação ser produzida em poucos minutos. A principal vantagem é omitir a passagem pelo fígado. A maioria dos medicamentos não pode ser administrada por essa via porque a absorção é em geral incompleta e errática.

Retal

Essa via é utilizada quando o paciente apresenta vômitos ou se encontra inconsciente. A absorção é mais lenta, irregular e, com frequência, imprevisível. A administração, utilizando-se de supositórios, tem por objetivo deixar o fármaco livre do metabolismo de primeira passagem, no fígado, mas a absorção retal costuma ser irregular e incompleta e muitos fármacos provocam irritação da mucosa retal.

Para tanto, a escolha de determinada via ou sistema de administração das drogas, depende de vários fatores:

• Efeito local ou sistêmico;
• Propriedades da droga e da forma farmacêutica administrada;
• Idade do paciente;
• Tempo necessário para o início do efeito;
• Duração do tratamento;
• Obediência do paciente ao regime terapêutico.

Gostou do artigo? Confira os cursos de Técnicas de Administração de Medicamentos Injetáveis e Administração de Medicamentos na Enfermagem e saiba a forma correta de administrar os medicamentos.

Porque administrar por via intramuscular?

Como deve ser a administração de soluções irritantes no músculo?

Por que a via subcutânea e mais dolorosa que a via intramuscular e por sua vez mais dolorosa que a via intravenosa?

Quais são as vias de administração de medicamento intramuscular?