Show
A palavra “prontuário” vem do latim promptuariu (Substantivo masculino. 1. Lugar onde se guardam ou depositam coisas das quais se pode necessitar a qualquer instante). No Brasil, o CFM (Conselho Federal de Medicina) define o prontuário como: Informações necessárias no prontuárioO prontuário é um direito do paciente ou de seu responsável legal. Deve estar sempre atualizado e disponível, pois pode ser requisitado a qualquer instante. Ele deve conter todo o conjunto de documentos e informações referentes aos cuidados médicos prestados ao paciente, tais como:
Importância do prontuário para as várias equipes
Dicas de preenchimentoAlgumas dicas básicas para o preenchimento do prontuário:
ResponsabilidadeO principal responsável pelo preenchimento do prontuário é o médico, sendo considerável prática ilegal delegar o seu preenchimento a outras pessoas não habilitadas perante o CFM. Também podem ser responsabilizados os demais profissionais da instituição, a hierarquia médica, as chefias de equipe e o diretor da divisão médica ou diretor técnico. As anotações de enfermagem (evolução, prescrição, relatórios) devem ser registrados e assinados, pois também auxiliam na interpretação do atendimento prestado ao paciente. Por ser considerado um documento legal, a sua perda ou extravio deve ser comunicada à autoridade policial, de modo que um Boletim de Ocorrência seja registrado. Qual a importância do registro do paciente?O histórico do paciente é uma forma de otimizar o atendimento médico. Afinal, com o registro clínico do indivíduo, o profissional terá uma visão muito mais embasada da situação, e poderá indicar os próximos passos com maior assertividade.
Qual a importância de se registrar todas as informações do paciente no prontuário?O principal objetivo do prontuário é servir como base para a comunicação entre profissionais de saúde, integrando e garantindo a continuidade do tratamento. As informações também dão maior segurança ao paciente, que tem o direito de ser esclarecido sobre o documento.
Qual a importância das anotações de enfermagem para o paciente?constituem a finalização do processo de cuidar do paciente: trazem maior visibilidade a profissão, permitem o planejamento da assistência, refletem a produtividade da equipe, permitem que sejam feitas estatísticas de atendimento, servem de fonte de consulta para inspeção da auditoria de enfermagem, são provas cabais da ...
Qual a importância da evolução de enfermagem no prontuário e o que nela deve conter?O principal objetivo da evolução de enfermagem é definir o planejamento da assistência médica e hospitalar prestada ao paciente, já que, no documento, devem constar as informações sobre a conduta desempenhada pela equipe de enfermagem em relação ao enfermo.
|