Os exercícios sobre fator Rh são uma boa forma de testar seus conhecimentos sobre esse fator presente no sangue de algumas pessoas. Publicado por: Vanessa Sardinha dos Santos Show O fator Rh está relacionado a um problema grave conhecido como eritroblastose fetal ou doença hemolítica do recém-nascido, na qual anticorpos produzidos pela mãe atravessam a placenta e agem contra as hemácias do feto. Sobre esse problema, marque a alternativa correta: a) Na eritroblastose fetal, a mãe é Rh negativo, assim como o pai da criança. b) A eritroblastose fetal ocorre apenas em mulher Rh positivo. c) A eritroblastose fetal só acontece em mulheres previamente sensibilizadas. d) A eritroblastose fetal pode ser prevenida com a aplicação de sangue Rh positivo na mãe logo após o parto da segunda criança positiva. e) A eritroblastose fetal ocorre apenas em filhos Rh negativos. O fator Rh é condicionado por dois alelos que possuem dominância completa. O R é dominante e determina o sangue Rh positivo, enquanto o r é recessivo e determina o sangue Rh negativo. Diante dessa afirmação, marque a alternativa incorreta. a) Pais Rh negativo terão filhos apenas Rh negativos. b) Pais Rh positivos não podem ter filhos negativos. c) O indivíduo heterozigoto é Rh positivo. d) Pai homozigoto dominante e mãe homozigota recessiva sempre terão filhos Rh positivo. e) Pais homozigotos dominantes só terão filhos Rh positivos. Imagine que uma mulher Rh positiva heterozigota para essa característica tenha um filho com um homem Rh negativo. Qual a probabilidade de nascer uma criança Rh positiva? a) 0% b) 25% c) 50% d) 75% e) 100% (UEPB) Analise as proposições abaixo, referentes à eritroblastose fetal (DHRN). I. É condição para sua ocorrência a incompatibilidade sanguínea para o Sistema D (Rh) entre os parentais, sendo a mãe Rh– e o pai Rh+. II. É necessário que a mãe esteja previamente sensibilizada para que a DHRN venha a se manifestar. III. Em casal em que a mulher é dd e o homem é Dd, a probabilidade de manifestação da doença na 1ª gestação, considerando-se que a mulher não tenha recebido transfusão de sangue de tipo Rh+, é de 50%. IV. Em casais em que a mulher é Rh– e o homem Rh+, não estando a mulher previamente sensibilizada, o(a) primeiro(a) filho(a) Rh+ não manifestará DHRN, pois durante a gestação não ocorre contato entre o sangue da mãe e do nascituro. Estão corretas apenas as proposições: a) II, III e IV. b) I, II e IV. c) I, III e IV. d) I e III. e) II e IV. (FCMSCSP) Um casal de sangue Rh positivo, cujo genótipo é Rr, tem três filhos também Rh positivo. A probabilidade de o quarto filho desse casal ter o mesmo fenótipo dos pais e dos irmãos é: a) Nula b) 25% c) 50% d) 75% e) 100% respostas Alternativa “c”. Para que ocorra a produção de anticorpos anti-Rh, é necessário o contato prévio de uma pessoa Rh negativo com sangue positivo. Sendo assim, em uma primeira gestação não ocorre a eritroblastose. Voltar a questão Alternativa “b”. Pais Rh positivos podem ser heterozigotos (Dd) e, portanto, podem ter filhos Rh negativos. Voltar a questão Alternativa “c”. O cruzamento será feito entre uma mulher Rr e um homem rr. Com isso, temos os seguintes possíveis genótipos: Rr, Rr, rr, rr. Os filhos com Rh positivo são aqueles que apresentam o alelo R, o qual é dominante e determina essa característica. Assim, podemos concluir que a probabilidade de filhos Rh positivo é de 50%. Voltar a questão Alternativa “b”. A alternativa III está incorreta, pois na primeira gestação não ocorre a eritroblastose, como explicado na alternativa IV. Voltar a questão Alternativa “d”. Os pais são Rr – logo, do cruzamento entre Rr x Rr, são esperados os seguintes genótipos: RR, Rr, Rr, rr. Como R é dominante, a probabilidade de um filho nascer Rh positivo é de 75%. Voltar a questão  Leia o artigo relacionado a este exercício e esclareça suas dúvidas Tempo estimado de leitura: 6 minutos. O que é um tipo sanguíneo?Na virada do século XIX para o século XX, mais especificamente em 1900, o médico austríaco Karl Landsteiner notou que quando juntamos amostras de sangue de pessoas diferentes dois resultados poderiam ocorrer:
Foi através deste experimento que surgiu o conceito de sangue compatível e sangue incompatível. Baseado em seus experimentos, Landsteiner descreveu três tipos de sangue, chamados tipo A, tipo B e tipo O ou tipo 0 (zero), dando origem à famosa classificação ABO dos grupos sanguíneos*. * Algumas fontes chamam a classificação dos grupos sanguíneos de ABO e outras de AB0 (A, B, zero). As duas formas são aceitáveis. Essa descoberta rendeu-lhe o prêmio Nobel de Medicina em 1930. Dois anos depois, um quarto grupo sanguíneo foi identificado: o tipo AB, formando, assim, os 4 grupos sanguíneos atualmente utilizados no sistema ABO. Em 1940, o mesmo Karl Landsteiner descobriu a existência do chamado fator Rh, que era responsável pela incompatibilidade de alguns tipos de sangue mesmo quando o sistema ABO era respeitado. A partir desta descoberta, os indivíduos foram classificados como Rh positivo ou Rh negativo, consoante a existência ou não do fator Rh em seus sangues. Atualmente, as transfusões sanguíneas utilizam as classificações AB0 e Rh para evitar que um sangue incompatível seja administrado em um paciente que necessita de transfusão. Sendo assim, são 8 os tipos sanguíneos:
A frequência dos grupos AB0 muda de acordo com etnia do indivíduo. Atualmente, a distribuição mundial é aproximadamente a seguinte:
Sistema ABOO nosso sangue é composto por uma parte líquida, chamada plasma, e uma parte sólida, que contém as células do sangue, nomeadamente hemácias, leucócitos e plaquetas. Em média, 55% do sangue é líquido e 45% é composto por células. As hemácias contêm algumas proteínas em sua superfície que são chamadas antígenos ou aglutinogênios. São esses antígenos que receberam os nomes de A, B, AB e O. A incompatibilidade entre os sangues surge quando há diferenças entre as proteínas presentes nas superfícies das hemácias do doador e do receptor. Na verdade, existem apenas dois tipos de antígenos, que são o A e o B:
A incompatibilidade sanguínea ocorre pela presença de anticorpos ou aglutininas no sangue, que segue a seguinte lógica:
Sistema RhO sistema Rh segue a mesma lógica do sistema ABO. O antígeno Rh, também chamado de antígeno D, pode ou não estar presente nas membranas das hemácias. Se estiver presente, o paciente é classificado como Rh positivo. Pacientes Rh positivo não têm anticorpos contra o antígeno Rh. Por outro lado, se o paciente não expressar o antígeno Rh nas membranas das hemácias, ele é classificado como Rh negativo. Pacientes Rh negativos também não possuem anticorpos contra o antígeno Rh, mas podem desenvolvê-los, caso sejam expostos a sangue Rh+. Compatibilidade da transfusão de sangueUm paciente não pode receber um tipo de sangue do qual ele possui anticorpos contra. Por exemplo, um paciente com sangue B não pode receber sangue de um paciente com sangue A, pois os seus anticorpos contra o antígeno A irão destruir as hemácias transfundidas quase que imediatamente. A tabela abaixo mostra todas as possibilidades de compatibilidade para doadores e receptores de transfusão sanguínea. Genética do sistema ABOO tipo sanguíneo do indivíduo é uma herança genética dos seus pais. Como ele é definido por apenas um gene, é relativamente fácil prever o grupo sanguíneo do filho se soubermos o dos pais. As explicações a seguir são voltadas para pessoas que têm um mínimo de conhecimento sobre genética mendeliana, que costuma ser ensinada nas aulas de biologia da escola. Se você não tem interesse nessas informações, pule direto para o próximo tópico, no qual explicaremos o que acontece quando há uma transfusão incompatível. O gene ABO pode ter 3 tipos de alelos: i, IA ou IB. As combinações entre esses alelos é que dão origem aos grupos sanguíneos. O alelo i é recessivo, enquanto os alelos IA ou IB são dominantes. Lembrando que todos recebemos um alelo do pai e outro da mãe, os grupos sanguíneos são formados pelas seguintes combinações:
A tabela abaixo mostra os possíveis grupos sanguíneos dos filhos consoante os grupos dos pais. Na prática, nem sempre é fácil estimar qual será o grupo sanguíneo do filho, pois a imensa maioria de nós sabe qual é o nosso grupo sanguíneo, mas não sabe a composição dos alelos do gene ABO que deram origem a ele. E conforme pode ser observado na tabela, uma pessoa do grupo sanguíneo A, que tem os alelos i + IA, tem possibilidades de ter filhos com grupos diferentes de outra pessoa também com grupo sanguíneo A, mas com alelos IA + IA. Genética do sistema RhO fator RH também é determinado geneticamente e segue um padrão comum de herança genética. O alelo Rh positivo (Rh+) é dominante (mais forte) e mesmo quando emparelhado com um alelo Rh negativo (Rh-), o gene positivo assume o seu lugar. Exemplos:
Um bebê recebe um gene do pai e outro da mãe. Sendo assim, as cinco possibilidades são as seguintes: 1. Se os genes do fator Rh do pai são + e +, e os da mãe são + e +, o bebê receberá obrigatoriamente um alelo + do pai e um alelo + gene da mãe. Portanto, ele será Rh positivo (+/+). 2. Se os genes do fator Rh do pai são + e +, e os da mãe são – e -, o bebê receberá obrigatoriamente um alelo + do pai e um alelo – gene da mãe. Portanto, ele será Rh positivo (+/-). 3. Se os genes do fator Rh do pai e da mãe são + e -, o bebê poderá herdar do pai e da mãe tanto o alelo positivo quanto o negativo. Sendo assim, o filho(a) poderá ter: Fator Rh positivo (+/+), Fator Rh positivo (+/-) ou fator Rh negativo (-/-). 4. Se os genes do fator Rh do pai são – e -, e os da mãe são + e -, o bebê receberá obrigatoriamente um alelo – do pai, mas poderá herdar um alelo – ou + da mãe. Portanto, ele será Fator Rh positivo (+/-)ou fator Rh negativo (-/-). 5. Se os genes do fator Rh do pai e da mãe são – e -, o filho(a) receberá obrigatoriamente um alelo – de cada um. Portanto, ele será fator Rh negativo (-/-). Transfusão de sangue incompatívelAs transfusões de sangue com incompatibilidade ABO costumam provocar um quadro de reação transfusional hemolítica aguda, que ocorre porque os anticorpos Anti-A ou Anti-B atacam e destroem quase que imediatamente as hemácias transfundidas. Essa reação transfusional é uma emergência médica, que pode evoluir para coagulação disseminada intravascular (coagulação do sangue dentro dos vasos sanguíneos por todo o corpo), choque circulatório, insuficiência renal aguda e morte. Os sintomas dessa forma de reação transfusional iniciam-se habitualmente ainda durante a transfusão. Febre e calafrios são os primeiros sintomas. Dor lombar e urina marrom também podem surgir. Já as transfusões de sangue com incompatibilidade Rh costumam ser mais brandas. A hemólise (destruição das hemácias) só surge 3 a 30 dias depois e não costuma ser tão grave quanto na incompatibilidade ABO. Anemia e febre costumam ser os sintomas mais comuns. Elevação sanguínea da bilirrubina indireta é outro sinal típico. O tratamento da reação transfusional hemolítica aguda é feito com interrupção imediata da transfusão e administração maciça de soro fisiológico por via venosa, para impedir que as hemácias hemolisadas obstruam os túbulos renais. Pacientes que evoluem com hipotensão ou insuficiência respiratória devem ser transferidos imediatamente para uma unidade de cuidados intensivos. Referências
Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal. |
Um irmão pode ser rh positivo e o outro rh negativo sendo filhos dos mesmos pais?
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