Joelho sai do lugar e volta

Tulio Pereira Cardoso

O que desloca? É a rótula que sai de lugar? Um fragmento de menisco que desloca dentro do joelho? Ou o joelho sai como um todo quando rompe um ligamento?

Essas são as primeiras perguntas a serem respondidas.

A articulação do joelho é composta pelo fêmur que é o osso da coxa, e pela tíbia, osso da perna, e a patela ou rótula, aquele osso arredondado que fica na frente do joelho. Todos esses ossos estão recobertos por cartilagem e ligados por estruturas conhecidas como ligamentos que mantêm o equilíbrio ou estabilidade dessas articulações.

Além disso, entre o fêmur e a tíbia estão os meniscos que entre outras funções dão forma, guiam o movimento de rotação e flexo-extensão do joelho e distribuem carga.

O rompimento dos ligamentos e/ou dos meniscos leva ao falseio ou instabilidade dando a sensação de que o joelho desloca, ou sai de lugar. No caso da articulação entre o fêmur e a patela, ocorre o deslocamento ou luxação da patela. Ela literalmente “sai de lado”.

Nas crianças e adolescentes, principalmente meninas, a luxação ou deslocamento da patela é a ocorrência mais frequente. O paciente relata que sua rótula “saiu para o lado de fora e voltou”. Ocasionalmente sai e não volta. A dor geralmente é muito intensa e pode ocorrer inchaço no local. A sensação de medo e insegurança para andar e principalmente para agachar é muito comum nesses casos. Inúmeras causas como alterações anatômicas dos ossos, disfunções musculares ou mesmo traumas durante brincadeiras ou praticando esportes podem ser a origem do problema. Inicialmente indica-se imobilização, repouso, gelo e analgésicos.

Em alguns casos pode-se tratar com fisioterapia e uso de joelheiras, mas nos casos mais graves e nas luxações ditas habituais ou recidivantes, aquelas em que o deslocamento acontece com frequência, é necessário o tratamento cirúrgico com as correções pertinentes, ósseas e/ou ligamentares. Isso também pode ocorrer em adultos. A fisioterapia tem indicação tanto no tratamento conservador (sem cirurgia) como após tratamento cirúrgico.

Outra causa de sensação de deslocamento do joelho, mais comum em homens, principalmente originadas por trauma esportivo, é a rotura do ligamento cruzado anterior. Geralmente está associado a lesão de um dos meniscos e o tratamento cirúrgico com reconstrução desse ligamento é a regra.

Algumas lesões dos meniscos podem causar não só sensação de deslocamento como também de bloqueio. Parece que o joelho “está amarrado ou travado”. Isso decorre da interposição de fragmentos do meniscos dentro do joelho. Nesses casos a reparação cirúrgica da lesão se faz necessária.

Pseudofalseios ou “falseios falsos” também podem decorrer da presença de uma estrutura anatômica, conhecida como plica ou prega sinovial, que nada mais é que uma dobra da membrana sinovial que reveste internamente a articulação do joelho. Quando ela inflama em decorrência de excesso de atividade física, muito agachamento e até ganho de peso corporal, pode dar essa falsa sensação de deslocamento do joelho pela interposição dessa membrana entre a patela e o fêmur. Fisioterapia com analgesia e alongamentos resolvem a maior parte dos casos. Eventualmente é necessária a ressecção cirúrgica dessa plica sinovial.

Pacientes portadores de artrose, devido ao desgaste articular, têm a sensação de falseio não só pela frouxidão muscular e ligamentar associadas, como pela incongruência dos ossos pela deformidade. São aqueles que escolhem lugar para pisar, evitando escadas, degraus, calçadas e ruas esburacadas, que infelizmente são muitas.

Portanto, “o joelho que desloca” pode ter várias causas. É mandatório um bom exame clínico e de imagem para definir um diagnóstico preciso e indicar o tratamento adequado.

Dr. Tulio Pereira Cardoso é Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho e Preceptor de Ortopedia do Hospital Santa Lucinda da PUC-SP.

Você sabia que alguns tipos de traumas podem ser responsáveis por fazer com que nossos joelhos saiam do lugar?

Esse tipo de lesão é popularmente conhecido como deslocamento da patela e em termos médicos como luxação traumática aguda da patela. Normalmente é a causa de 3% de todas as lesões do joelho.

A patela está localizada na parte interna do joelho e é uma articulação que está suscetível a grandes movimentações. Dessa forma, são grandes as chances de que se exposta a uma pancada forte ou trauma, ocorra o deslocamento do joelho.

Quer conhecer mais sobre esse tema e o que fazer se passar por essa situação? Então acompanhe nosso artigo.

Quais são as causas?

É uma lesão bastante comum, diferentes situações podem desencadear o deslocamento patelar. As principais causas estão relacionadas a predisposições que o paciente possui como o joelho valgo.

O joelho valgo é uma condição em que o paciente possui os joelhos em X (ambos ficam unidos e os pés afastados) e com isso, a patela fica mais suscetível a lesões.

Situações como frouxidão ligamentar, instabilidade patelar causada por origem genética e traumas na região, também são responsáveis por esse deslocamento.

Quais são os sintomas?

O sintoma mais evidente do deslocamento patelar é a dor intensa. A pessoa também irá ouvir um som parecido com um estalido e terá dificuldade de locomoção. Outro sintoma comum é o inchaço, conhecido como derrame articular que pode ocorrer nessa situação

Os pacientes costumam relatar incapacidade de flexionar o joelho. Esse tipo de sintoma está relacionado a lesões graves, pois pode ter causado desprendimento de fragmentos do osso e/ou cartilagem articular.

Algumas pessoas podem sofrer com o deslocamento patelar repetidas vezes. Isso acontece porque uma vez deslocada, a patela adquire maior predisposição a essa condição, pois se torna mais instável.

Em casos de episódios repetidos, é dado o nome de luxação recidivante da patela ou instabilidade patelofemoral crônica. Nesse tipo de situação, é necessário avaliar as condições que causam o deslocamento patelar recorrente.

O que fazer quando o joelho sai do lugar?

O primeiro episódio nunca deve ser ignorado. A ajuda médica deve ser procurada o mais rápido possível. Mesmo que você não sinta muita dor, a patela pode ter se deslocado lateralmente, causando complicações locais e um prognóstico ruim a longo prazo.

Durante a consulta, o médico deve solicitar um exame de imagem como um raio-X e, após confirmar que o paciente sofreu o deslocamento patelar, ele irá realizar a redução (colocar o joelho de volta no lugar) sob anestesia local. O médico também deve descartar a possibilidade de danos à cartilagem.

Caso não seja possível realizar uma ressonância magnética no pronto atendimento, é necessário que o médico realize uma punção articular. Ao analisar o fluido e confirmar a presença de sangue que acompanha as gotículas de gordura, há uma probabilidade muito alta de dano condral (cartilaginoso).

Nesse caso, o ideal é que o paciente seja levado ao centro cirúrgico para abordagem diagnóstica e terapêutica.

Se não houver suspeita de lesão cartilaginosa, o paciente deve ser imobilizado imediatamente por pelo menos 15 dias para cicatrização do ligamento femoropatelar medial.

Vários estudos enfatizam que esse tipo de tratamento inicial é importante para evitar que a patela se mova novamente. Se o paciente não for devidamente mobilizado e o tempo de repouso mínimo não for seguido, o ligamento patelofemoral interno ou medial pode não cicatrizar corretamente, se alongando e trazendo instabilidade aos joelhos.

Prevenção

Como qualquer problema no joelho, pode trazer para a vida do paciente um grande incômodo e muitas vezes até o afastamento de suas atividades. A prevenção é essencial.

Para evitar passar por esse tipo de situação, investir no fortalecimento da musculatura do joelho é uma excelente forma de se proteger de futuras lesões, pois quando nossos ligamentos e musculaturas estão fragilizados, ficam mais propensos a lesões e problemas na articulação.

É fundamental frisar que se você já sofreu um deslocamento patelar, mesmo se recuperando rápido, é necessário procurar orientação médica. Estima-se que cerca de 50% das pessoas que sofreram esse tipo de lesão, irão passar por essa situação novamente.

Marque uma consulta e converse com seu médico. Cuide-se!

O que fazer quando o joelho sai do lugar e depois volta?

Quando o osso do joelho sai do lugar e volta?

Porque meu joelho saiu fora do lugar?

O que devo fazer quando o joelho sai do lugar?