 Prematuridade (Foto: Getty) Show Há pouco mais de dez anos, bebês que nasciam com 23 semanas de gravidez dificilmente sobreviviam. No entanto, com os avanços da medicina, essa realidade vem mudando a cada ano. Os dados do Reino Unido — onde cerca de 60 mil bebês nascem prematuramente a cada ano —, mostram bem essa realidade. Em 2008, cerca de dois em cada 10 bebês nascidos com 23 semanas de gestação sobreviveram. Atualmente, esse número subiu para quatro em cada 10. Por conta dessa evolução, recentemente, a Associação Britânica de Medicina Perinatal publicou novas regras. Elas determinam que os médicos devem tentar, rotineiramente, salvar a vida de bebês considerados prematuros extremos — a partir de 22 semanas. De acordo com reportagem do site Daily Mail, até então, as diretrizes sugeriam que os pediatras deveriam simplesmente dar-lhes cuidados paliativos para deixá-los "confortáveis". Agora, as diretrizes dizem que é apropriado tentar prolongar suas vidas. O autor da diretiva, Dominic Wilkinson, professor de ética médica da Universidade de Oxford, disse que essas decisões éticas complexas não podem ser reduzidas em regras simples, mas acrescentou: "O que incentivamos é a ideia de que as decisões devem ser tomadas caso a caso. O que temos que reconhecer é que é apropriado tentar cuidados intensivos para alguns bebês nascidos tão cedo. Outros bebês, com fatores de risco desfavoráveis, podem estar em risco extremamente alto de morrer ou sofrer complicações muito graves e, nessa situação, a estrutura recomenda que os cuidados paliativos sejam a abordagem normal. Uma das questões é que a medicina está em constante evolução. Não podemos dizer o que pode ser possível no futuro, mas estamos enfrentando os limites da fisiologia", afirma. O especialista ainda explique que, antes das 22 semanas, os bebês não têm a capacidade de receber oxigênio no sangue. NOVAS DIRETRIZES CAUSAM PROTESTOS No entanto, o anúncio provocou protestos de ativistas. Eles defendem que o limite de 24 semanas para o aborto também deveria ser reduzido para refletir a viabilidade de um bebê nesta fase da gravidez. "Reconhecemos, com razão, o valor de pequenas vidas prematuras nessas novas políticas; então, como podemos continuar a permitir leis que permitam a matança de bebês na mesma idade através do aborto eletivo?", perguntou John Deighan, vice-presidente executivo da Sociedade para a Proteção dos Bebês. Mas uma porta-voz do Serviço Britânico de Consultoria em Gravidez disse: "Não há contradição entre fazer todo o possível para que os bebês nascidos muito antes de estarem prontos para o mundo tenham uma chance de viver e garantir que o número muito pequeno de mulheres que precisam terminar gestações nas últimas semanas do segundo trimestre, geralmente em circunstâncias incrivelmente trágicas e desesperadas, podem fazê-lo." + Prematuros: 16 respostas sobre os cuidados necessários com o bebê BEBÊS "VIÁVEIS" NO BRASIL No Brasil, segundo o pediatra e neonatologista Nelson Douglas Ejzenbaum, membro da Sociedade Brasileira de Pediatria e Academia Americana de Pediatria, um "prematuro inviável", isto é, quem tem pouquíssima chances de vida são crianças nascidas com menos de 20 semanas. No entanto, ele afirma que cada caso deve ser analisado. "Aqui, qualquer criança que parece viável e tem mais de 20 semanas, investimos com tudo. Pois, é um bebê e pode sobreviver. Já tive pacientes que nasceram com 400 gramas e hoje estão muito bem. Outros, é claro, ficaram com sequelas. No Japão, já conseguiram salvar crianças com 300 gramas", afirma. "Se o bebê está perfeitamente formado, não há motivos para receber apenas cuidados paliativos. A orientação da Sociedade Brasileira de Pediatra e Sociedade Americana de Pediatria é que acima de 20 semanas, um bebê já tem chances de vida fora do útero e não deve ser tratado apenas como aborto. Abaixo disso, são consideradas inviáveis, pois você estará aumentando a dor e não investindo em sobrevivência", finaliza. Você já curtiu Crescer no Facebook? Anualmente, em 17 de novembro, acontece o Dia Mundial da Prematuridade, que foi criado para chamar a atenção para um problema que atinge 15 milhões de crianças todos os anos ao redor do mundo. Para falar sobre o assunto, o Grupo Leforte convidou a Dra. Flavia Gallinucci Garcia, que é médica pediatra e atua no berçário do Hospital e Maternidade Christóvão da Gama, que faz parte do Grupo. PREMATURIDADE – quando um bebê é considerado prematuro e quais são os graus de prematuridade? DRA. FLAVIA GALINUCCI GARCIA – o bebê é considerado prematuro se o parto ocorrer antes de 37 semanas completas de gestação. A prematuridade pode ser classificada como:
Vale ressaltar que os recém-nascidos chamados de “termo precoce”, ou seja, nascidos com idade gestacional entre 37 semanas e zero dia a 38 semanas, no limite da prematuridade, têm mais riscos de sintomas adversos quando comparados aos nascimentos entre 39 e 41 semanas de gestação. PREMATURIDADE – o nascimento prematuro é comum? DRA. FLAVIA GALINUCCI GARCIA – no Brasil, cerca de 12% dos partos realizados em um ano são de bebês prematuros. Isso equivale a, aproximadamente, 345 mil crianças prematuras em três milhões de nascimentos. Cerca de 72% delas são pré-termos tardios. Em nível mundial, o País ocupa a nona posição no ranking de partos precoces. PREMATURIDADE – o que pode provocar o nascimento prematuro, existem fatores que aumentam o risco? DRA. FLAVIA GALINUCCI GARCIA – as causas da prematuridade nem sempre podem ser identificadas. Porém, sabe-se que um acompanhamento pré-natal bem realizado diminui bastante os riscos de um parto prematuro. Dentre os fatores desencadeantes mais comuns estão:
Fatores emocionais, estresse extremo, situações assustadoras a que a mãe possa ser submetida também podem desencadear um parto antes do esperado. Assim como o uso de certos medicamentos, tabagismo, alcoolismo, uso de entorpecentes, quedas e traumas abdominais. Os partos gemelares (bebês gêmeos) também costumam ter uma incidência maior de prematuridade. PREMATURIDADE – existem formas de evitar ou prevenir o parto prematuro? DRA. FLAVIA GALINUCCI GARCIA – o maior aliado na prevenção da prematuridade é, sem dúvida, um acompanhamento materno adequado, iniciado já nas primeiras semanas de gestação, com controles e exames periódicos e realização de todos os exames necessários. O acompanhamento deve ser realizado, pelo menos, uma vez ao mês, sendo às vezes necessárias mais consultas se o obstetra achar prudente. Ter uma boa alimentação, acatar as orientações feitas pelo médico, tomar corretamente as vitaminas prescritas, seguir à risca o tratamento das intercorrências e cuidar do físico e do emocional da gestante também é importante para afastar o risco. PREMATURIDADE – quais complicações a prematuridade pode causar no recém-nascido, como o grau de prematuridade influencia nisso? DRA. FLAVIA GALINUCCI GARCIA – a prematuridade, no Brasil, é à principal causa de morte em crianças nos primeiros cinco anos de vida. A maioria das complicações desenvolvidas pelo recém-nascido prematuro está ligada à imaturidade dos órgãos dele. O risco dessas complicações aumenta conforme o grau de prematuridade, ou seja, quanto menor a idade gestacional, maior o risco para o bebê. Entre as complicações mais comuns estão:
PREMATURIDADE – como é o período neonatal de um bebê nascido prematuro, que cuidados especiais ele precisará receber? DRA. FLAVIA GALINUCCI GARCIA – devido a todos esses fatores, os cuidados com o prematuro são muitos e exigem monitoramento constante de temperatura, glicemia, frequência cardíaca e respiratória e saturação de oxigênio. Eles são mantidos, necessariamente, em UTI neonatal em incubadora aquecida se a idade gestacional for menor que 36 semanas. Dependendo da qualidade da respiração, podem receber oxigênio disperso na incubadora, necessitar de pressão positiva (que é aquele “caninho” no nariz) ou até de entubação para ventilação mecânica por aparelho. Geralmente, eles também precisam de sonda para ajudar na alimentação ou para aliviar o sistema digestivo se estiver com funcionamento lento. O monitoramento da diurese é intenso. Mas, se a função renal estiver muito prejudicada, pode ser indicado tratamento com diálise. Além disso, a vigilância infeciosa deve ser realizada com rigidez. Se uma infecção for detectada, o uso de antibióticos via endovenosa é crucial. O monitoramento com exames laboratoriais e de imagem sempre são necessários e variam dependendo de cada caso. Uma equipe multidisciplinar, com médicos, enfermeiros, auxiliares, nutrólogos e nutricionistas, fisioterapeutas, fonoaudiólogos e o serviço de controle infecção hospitalar é indispensável para a boa evolução do bebê. Além dessas ações, no momento oportuno são realizadas rotinas comuns a todo recém-nascido, como aplicação de vitamina k, colírio de nitrato de prata e aplicação da vacina de hepatite B. Assim como os testes da orelhinha, linguinha, coraçãozinho e olhinho, sempre levando em conta as condições do bebê para realizá-las. PREMATURIDADE – a partir de que momento a mãe do bebê prematuro poderá amamentá-lo? DRA. FLAVIA GALINUCCI GARCIA – no que diz respeito à alimentação do prematuro, as decisões variam conforme cada caso, por exemplo: um prematuro extremo, com cerca de 28 semanas, não consegue realizar digestão corretamente. Então, é indicada a nutrição parenteral, ou seja, por via endovenosa. Em casos menos extremos, opta-se pela nutrição enteral mínima, iniciando com 1 ml de leite materno por sonda, progredindo o volume conforme a aceitação do bebê. Dependendo da idade gestacional, peso e evolução do recém-nascido, o objetivo é introduzir o aleitamento materno assim que possível. PREMATURIDADE – o que pode ser feito para amenizar a angústia dos pais durante o período de permanência do bebê prematuro no hospital? DRA. FLAVIA GALINUCCI GARCIA – o período de permanência do recém-nascido no hospital, em especial na UTI neonatal, pode ser extremamente angustiante para os pais e familiares. Um apoio psicológico é importantíssimo durante as visitas e a atenção plena dos médicos e de toda a equipe envolvida é indispensável. Tirar todas as dúvidas, trabalhar expectativas e ser verdadeiramente aberto nas explicações ajuda muito os pais a compreenderem, facilitando o trabalho dos profissionais. Envolver a mãe e o pai no cuidado do bebê, quando possível, seja no momento canguru (quando a criança é colocada pele a pele com um deles e os dois são envolvidos em campos de tecido para promover o aquecimento e o contato próximo) seja no momento de alimentação ajudam muito nesse momento tão difícil. PREMATURIDADE – 9) Quais as vacinas que o bebê prematuro deve receber? O calendário vacinal é diferente para um bebê prematuro em relação a bebês nascidos a termo? DRA. FLAVIA GALINUCCI GARCIA – o calendário vacinal do prematuro pode variar dependendo da idade gestacional e do peso de nascimento.
Esse calendário é recomendado pela Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm), sendo válido para o biênio de 2021 a 2022. PREMATURIDADE – como a casa deve ser preparada para receber o bebê prematuro? DRA. FLAVIA GALINUCCI GARCIA – a casa de um bebê prematuro deve estar preparada como para qualquer recém-nascido, tomando-se mais cuidado com os prováveis alergênicos mais comuns, como tapetes, cortinas, pelúcias, uso de produtos de limpeza com odores fortes e mofo. O ambiente deve ser arejado, com circulação de ar fresco, mas sem deixar o bebê em áreas de corrente de ar. Deve-se evitar visitas, principalmente antes das vacinas dos três meses de vida, e sair com o bebê somente se muito necessário. É preciso ter em mente que a imunidade do prematuro é mais baixa do que as do bebê a termo. PREMATURIDADE – quem foi um bebê prematuro pode ter sequelas na adolescência e na vida adulta? DRA. FLAVIA GALINUCCI GARCIA – o bebê prematuro tem uma chance maior de desenvolver problemas respiratórios, que podem ou não durar até a vida adulta, dependendo do tipo e do grau de manifestação. O risco de diabetes e hipertensão também é maior. Além disso, pode haver dificuldade no aprendizado, principalmente o déficit de atenção, que é bem mais frequente nos prematuros. É importante observar se há déficit de crescimento e encaminhar para o endocrinologista já a partir do terceiro ano de vida se for detectado. Nos casos mais graves, pode ocorrer cegueira, surdez e paralisia cerebral na criança. A prematuridade é um evento de grande incidência no nosso País e, na maioria das vezes, pode ser evitado com um bom preparo do casal que pretende engravidar. Para isso, deve-se evitar o consumo álcool, tabagismo e drogas, adotando-se uma alimentação saudável e bons hábitos de vida. Já se sabe que esse cuidado pré-gestacional é importantíssimo para o desenvolvimento do feto e do bebê no pós-parto. Tudo isso, acrescido de uma boa assistência pré-natal, diminui o risco de um parto prematuro. No entanto, em alguns casos, ele pode ocorrer sem uma causa aparente. Este conteúdo é meramente informativo e educativo, sendo destinado para o público em geral. Ele não substitui a consulta e o aconselhamento com o médico e não deve ser utilizado para autodiagnóstico ou automedicação. Se você tiver algum problema de saúde ou dúvidas a respeito, consulte um médico. Somente ele está habilitado fazer o diagnóstico, a prescrever o tratamento mais adequado para cada caso e acompanhar a evolução do quadro de saúde do paciente. Quando o bebê nasce com 36 semanas é prematuro?O prematuro é a criança que nasceu pré-termo, ou seja, antes de completar 37 semanas de gestação, podendo ser classificado de acordo com a idade gestacional ao nascer, sendo o prematuro limítrofe aquele nascido entre 36 e 37 semanas; moderado nascido entre 31 e 36 semanas e prematuro extremo aquele nascido entre 24 e ...
Quantos meses o bebê deixa de ser prematuro?Uma gestação completa varia entre 37 e 42 semanas. O bebê é considerado prematuro quando nasce antes da 37ª semana de gravidez.
Porque o bebê não pode nascer de 8 meses?Olá! O bebê nessa idade gestacional já está formado porém o nascimento prematuro poderá ocasionar problemas respiratórios, na adaptação ao meio externo, entre outros. Converse com seu obstetra e faça seu pré natal adequado!
Qual o mínimo de semanas que um bebê pode nascer?Portanto, o bebê pode nascer antes de 37 semanas. No entanto, ele é considerado termo após a 37.ª semana. Alguns bebês que nascem após a 37.ª e antes da 39.ª semana, apesar de serem considerados a termo, têm maior probabilidade de apresentar desconforto respiratório.
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Quando um bebê é considerado prematuro
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