Quais são os dois 02 músculos mais utilizados na administração de medicação intramuscular em adultos?

EMBOLIA CÚTIS MEDICAMENTOSA

A Anatomia de uma Injeção Intramuscular

O que é?

Uma injeção intramuscular é um procedimento no qual, se utilizando de seringa e agulha específica para tal, é possível introduzir medicamentos em meio oleoso ou aquoso no músculo de um indivíduo. O procedimento, além de corriqueiro, pode ser realizada por diversos profissionais da área da Saúde.

Qual a indicação?

Está indicada em situações nas quais há necessidade de administração medicamentos como os antiinflamatórios não hormonais, glicocorticóides (utilizados bastante na reumatologia), codeína, diazepam, diclofenaco de sódio, antibióticos como procaína, penicilina benzatina, betametasona, clonidina, entre outros. A via intramuscular é necessária também para aplicação de diversas vacinas para prevenção de doenças.

Onde se aplica?

A injeção intramuscular pode ser aplicada em quatro músculos distintos: o músculo deltóide – que comporta 3 ml – o músculo vasto lateral – que comporta 4 ml – o músculo tensor da fáscia lata – que comporta 5 ml – e o músculo glúteo máximo – que comporta 5 ml.

Apesar de ser um procedimento relativamente simples, no qual se insere uma agulha no músculo e se injeta a substância contida na seringa, a injeção intramuscular possui diversas complicações caso haja erro.

Apresentaremos uma complicação descrita inicialmente por Welander em 1898 que foi estudada diversos anos depois por Nicolau e Freudenthal. Welander descreveu o que, atualmente, chamamos de “embolia cútis medicamentosa”, “síndrome de Nicolau” ou “síndrome de Freudenthal, que é um fenômeno raro (DUQUE & CHAGAS, 2009).

Tal complicação pode ocorrer devido a ação direta do medicamento nas terminações nervosas, pela entrada da substância no interior de vasos – produzindo embolia e/ou trombose – ou pode ocorrer pelo despertar de fenômenos vasomotores, fazendo com que haja isquemia e necrose (DUQUE & CHAGAS, 2009).

O músculo deltóide se insere proximalmente na borda anterior da clavícula, no acrômio e na espinha da escápula, e se insere distalmente na tuberosidade deltóidea do úmero, é inervado pelo nervo axilar proveniente do fascículo posterior plexo braquial e é vascularizado por ramos da artéria toracoacromial (ramo deltóideo) (GRAY, 1998).

Devido a tal anatomia, é comprovado que os casos de embolia cútis medicamentosa são mais comuns nesse músculo pois há maior possibilidade do medicamento penetrar em um vaso (DUQUE & CHAGAS, 2009).

Os sintomas clínicos da embolia cútis medicamentosa como dor e reação tecidual no local da injeção são seguidos pelo surgimento de uma resposta inflamatória podendo levar a necrose e ulceração do tecido.

Em casos mais severos, além da dor intensa e reação inflamatória, o tecido em torno do local de aplicação se torna esbranquiçado, parecido com o pallor mortis. Há a formação de placas cianóticas, que vão se misturando com placas pálidas dando um aspecto marmóreo, há o surgimento de vesículas com sangue e consequentemente gangrena. Em alguns casos descritos, pode ocorrer fasciite necrosante.

Caso haja penetração da substância nos vasos, podem ocorrer complicações nas mãos, na região escapular e na região peitoral devido a anatomia vascular do membro superior e regiões adjacentes.

Não há tratamento específico para tal complicação, utilizam-se medidas paliativas como anestésicos e anticoagulantes a fim de minimizar as consequências nocivas que o paciente pode apresentar, em alguns casos, o uso de antibióticos se torna necessário para previnir infecções. A úlcera local é tratada através de cuidados terapêuticos locais e, se necessário, desbridamento mecânico-cirúgico. Os pacientes acometidos pela embolia cútis medicamentosa podem necessitar de amputação das áreas necrosadas (DUQUE & CHAGAS, 2009).

É imprescindível o cuidado que o profissional de saúde deve ter ao realizar tal procedimento, além disso, é necessário que o profissional tenha conhecimento anatômico da região para evitar que aconteçam quaisquer complicações neste ato.

O artigo do Professor Duque pode ser acessado através desse link.

Lucas Alves Sarmento Pires

Referências BibliográficasDUQUE, Fernando Luis Vieira; CHAGAS, Carlos Alberto Araujo. Acidente por injeção medicamentosa no músculo deltoide: lesões locais e à distância, revisão de 32 casos. J. vasc. bras., Porto Alegre , v. 8, n. 3, Sept.
CORDEIRO, G. C. Acidentes isquêmicos produzidos por injeções de substâncias medicamentosas [tese]. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro; 1970.
PULCINELLI, E. , BORGES, F. A., BRANCO, F. E., et al. Variações da artéria axilar e seus ramos. Cir Vasc Angiol. 2000;16:21-5.
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POTTER, P. A., PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.
RANGEL, Silvia Mara; CASSIANI, Silvia Helena De Bortoli. Administração de medicamentos injetáveis por via intramuscular: conhecimento dos ocupacionais de farmácias. Rev. esc. enferm. USP, São Paulo , v. 34, n. 2, p. 138-144, 2000.